Многие люди не знают, что некоторые антидепрессанты (лекарства, используемые для лечения людей, живущих с депрессией) также назначают для лечения определенных хронических болевых состояний.
Каждый пятый человек испытывает хроническую боль в Австралии и во всем мире, и лечение хронической боли часто неоптимально, а широко используемые лекарства имеют ограниченные или неизвестные преимущества. Использование антидепрессантов для облегчения боли у людей растет , даже если у них нет расстройства настроения, такого как депрессия.
Международная группа исследователей обнаружила, что некоторые классы антидепрессантов эффективны при лечении определенных болевых состояний у взрослых, тогда как другие либо неэффективны, либо их эффективность неизвестна.
Исследование, опубликованное в BMJ, рассмотрело безопасность и эффективность антидепрессантов при лечении хронической боли.
Исследователи говорят, что результаты показывают, что клиницисты должны рассмотреть все доказательства, прежде чем принимать решение о назначении антидепрессантов для лечения хронической боли.
«Этот обзор впервые объединяет все существующие данные об эффективности антидепрессантов для лечения хронической боли в одном всеобъемлющем документе», — сказал ведущий автор доктор Джованни Феррейра из Института здоровья опорно-двигательного аппарата и Сиднейского университета здоровья опорно-двигательного аппарата. Сиднея.
В обзоре было рассмотрено 26 систематических обзоров с 2012 по 2022 год, в которых приняли участие более 25 000 человек. Сюда вошли данные о 8 классах антидепрессантов и 22 болевых состояниях, включая боль в спине, фибромиалгию, головные боли, послеоперационную боль и синдром раздраженного кишечника.
Было обнаружено, что антидепрессанты-ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (SNRI), такие как дулоксетин, эффективны при большинстве болевых состояний, таких как боль в спине, остеоартрит коленного сустава, послеоперационная боль, фибромиалгия и невропатическая боль (нервная боль).
Напротив, трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, являются наиболее часто используемыми антидепрессантами для лечения боли в клинической практике, но обзор показал, что неясно, насколько хорошо они работают и работают ли они вообще при большинстве болевых состояний.
Использование антидепрессантов для лечения боли недавно привлекло внимание во всем мире. В руководстве 2021 года по лечению хронической первичной боли, опубликованном Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE), не рекомендуется использовать обезболивающие, за исключением антидепрессантов. В руководстве рекомендуются различные типы антидепрессантов, такие как амитриптилин, циталопрам, дулоксетин, флуоксетин, пароксетин или сертралин, для взрослых, живущих с хронической первичной болью.
Доктор Феррейра сказал, что необходим более тонкий подход к назначению антидепрессантов от боли.
«Рекомендация списка антидепрессантов без тщательного рассмотрения доказательств для каждого из этих антидепрессантов при различных болевых состояниях может ввести клиницистов и пациентов в заблуждение, думая, что все антидепрессанты имеют одинаковую эффективность при болевых состояниях. Мы показали, что это не так».
Соавтор доктор Кристина Абдель Шахид из Школы общественного здравоохранения и здоровья опорно-двигательного аппарата Сиднейского университета сказала: «Результаты этого обзора помогут как клиницистам, так и пациентам взвесить пользу и вред антидепрессантов при различных заболеваниях. боли, чтобы они могли принимать обоснованные решения о том, следует ли их использовать и когда».
Доктор Феррейра сказал, что существует несколько вариантов лечения боли, и люди не должны полагаться исключительно на обезболивающие для облегчения боли.
«Некоторые обезболивающие могут играть роль в лечении боли, но их следует рассматривать только как часть решения. При некоторых болевых состояниях также могут помочь упражнения, физиотерапия и изменение образа жизни. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше о какие альтернативы могут быть подходящими для вас», — сказал доктор Феррейра.
Профессор Кристофер Махер, содиректор отдела здоровья опорно-двигательного аппарата Сиднейского университета, сказал: «В этом обзоре собраны доказательства из более чем 150 клинических испытаний в виде доступного резюме, которое клиницисты могут использовать, чтобы помочь им принимать лучшие решения для своих пациентов с хронической болью.»
Текущий статус антидепрессантов в Австралии и во всем мире
Большинство рецептов антидепрессантов от боли выписываются «не по прямому назначению», то есть когда антидепрессанты не были одобрены для назначения при боли.
Считается, что многие антидепрессанты помогают при боли, воздействуя на химические вещества в мозге, которые могут облегчить боль, такие как серотонин. Однако точно неизвестно, почему некоторые антидепрессанты уменьшают боль. В Австралии единственным антидепрессантом, одобренным для лечения боли, является дулоксетин, который одобрен для лечения диабетической невропатической боли (нервной боли, вызванной диабетом).
Амитриптилин одобрен в Соединенном Королевстве для лечения некоторых болевых состояний, таких как невропатическая боль (нервная боль), головная боль напряжения и мигрень, но он не одобрен для лечения каких-либо болевых состояний в Австралии.
Использование антидепрессантов удвоилось в странах ОЭСР с 2000 по 2015 год, и использование рецептов антидепрессантов «не по прямому назначению» от боли считается фактором, способствующим этому увеличению. Данные из Канады, США, Великобритании и Тайваня показывают, что среди пожилых людей хроническая боль была наиболее распространенным состоянием, приводящим к назначению антидепрессантов, даже в большей степени, чем депрессия.
В настоящее время нет данных из Австралии, показывающих, сколько антидепрессантов выписывают от боли.
Теги: биотехнологии, диабет, стресс
